Avaliação de empatia em residentes de especialidades clínicas e cirúrgicas da Universidade Federal de São Paulo / assessment of empathy in medical residents of clinic and surgical specialties at the Federal University of São Paulo

No campo da saúde, a empatia é definida como um atributo com dimensões emocionais e cognitivas que possibilita uma compreensão das experiências interiores e da perspectiva do paciente como um indivíduo singular, somada à capacidade de comunicar esse entendimento ao paciente. A função da empatia médica seria identificar e compreender os sentimentos do doente, promovendo aumento na confiança, na lealdade e no respeito entre médico e paciente. Este estudo teve como meta avaliar a empatia de residentes entre o terceiro e o quinto ano da Universidade Federal de São Paulo, buscando verificar as possíveis diferenças entre a empatia dos clínicos e cirurgiões e sua relação com o perfil profissional.

In the field of health, empathy is defined as an attribute with cognitive and emotional dimensions that enables an understanding of inner experience and a perspective of the patient as a unique individual, plus the ability to communicate this understanding to the patient. The role of empathy is to identify and understand the patient's feelings, thus promoting an increase in trust, loyalty and respect between doctor and patient. Therefore, the following study was aimed at evaluating the empathy 3rd to 5th year medical residents from the Federal University of São Paulo to verify any possible differences between the empathy of physicians and surgeons and their relationship with the professional profile.

Entrevista com os familiares: um instrumento fundamental no planejamento da revelação diagnóstica do HIV/Aids para crianças e adolescentes / Interviews with family members: a fundamental tool for planning the disclosure of a diagnosis of HIV/aids for children and adolescents

O estudo teve como objetivo apresentar a participação dos cuidadores na construção de estratégias para a comunicação do HIV às crianças soropositivas, assim como, discutir as intervenções que contribuiriam para a superação das dificuldades que comumente impedem os familiares a aceitarem esse processo. Participaram 23 cuidadores de 18 pacientes com indicação para revelação diagnóstica, acompanhados em dois serviços de Aids pediátrica no município de São Paulo, Brasil. Trata-se de pesquisa qualitativa e os dados foram coletados através de entrevistas semidirigidas. Os resultados demonstraram que legitimar os motivos pelos quais os cuidadores relutam em divulgar o diagnóstico às suas crianças, assim como suas motivações, são intervenções que contribuem para diluir resistências, facilitando a aceitação da revelação. A colaboração dos responsáveis forneceu subsídios valiosos para o direcionamento do processo de revelação diagnóstica, além de ter possibilitado o estabelecimento de um vínculo receptivo e favorável, capaz de minimizar inibições que poderiam ser prejudiciais à continuidade do processo.

The scope of this study was to present the participation of caregivers in creating strategies for disclosure of their condition to HIV-positive children, as well as discussing the interventions that might contribute to overcoming the difficulties that commonly prevent family members from accepting this process. The participants included 23 caregivers of 18 patients referred for diagnosis disclosure, monitored at two pediatric AIDS units in the municipality of São Paulo, Brazil. This is a qualitative study and data were collected through semi-structured interviews. The results showed that legitimating reasons why caregivers are reluctant to disclose the diagnosis to the children, as well as their motivations, are interventions that contribute to reduce resistance, facilitating the acceptance of disclosure. The collaboration of caregivers has provided valuable insights for conducting the work, and has enabled the establishment of a receptive and supportive relationship minimizing inhibitions that could be harmful to the continuity of the process.

Qualidade de vida e adesão ao tratamento anti-retroviral de pacientes portadores de HIV: [revisão] / Calidad de vida y adhesión al tratamiento antiretroviral de pacientes portadores de VIH: [revisión] / Quality of life and adherence to HAART in HIV-infected patients: [review]

Foi realizada uma revisão da literatura científica sobre adesão terapêutica à highly active antiretroviral therapy e sobre a qualidade de vida dos pacientes portadores do HIV, indexada no MEDLINE no período entre 1998 e 2008. Foram incluídos estudos em pacientes maiores de 18 anos, publicados em português, espanhol ou inglês. Foram excluídos estudos de revisão, relatos de caso e cartas. Dos 21 estudos encontrados, 12 foram incluídos (três ensaios clínicos, três coortes prospectivos, seis transversais). A relação entre qualidade de vida e adesão terapêutica permanece controversa, embora estudos descritivos apontem a possibilidade de uma relação positiva. Os resultados podem ter sido influenciados por características específicas dos ensaios clínicos descritos e mostram não haver consenso sobre o impacto da adesão terapêutica sobre a qualidade de vida dos pacientes.

A review on adherence to highly active antiretroviral therapy and the quality of life of patients living with HIV in the scientific literature, indexed in MEDLINE between 1998 and 2008, was performed. Studies published in Portuguese, Spanish or English with patients over 18 years of age were included. Reviews, case reports and letters were excluded. Of the 21 studies found, 12 were included (three clinical trials, three prospective cohorts and six cross-sectional studies). The relationship between quality of life and treatment adherence remains controversial, despite descriptive studies indicating the possibility of a positive association. The results may have been influenced by the specific characteristics of the described clinical trials and do not show a consensus regarding the impact of treatment adherence on patients' quality of life.

Se realizó una revisión de la literatura científica sobre adhesión terapéutica a la terapia antirretroviral altamente activa y sobre la calidad de vida de los pacientes portadores de VIH, indexados en el MEDLINE en el período entre 1998 y 2008. Se incluyeron estudios en pacientes mayores de 18 años, publicados en portugués, español o inglés. Se excluyeron estudios de revisión, relatos de caso y cartas. De los 21 estudios encontrados, 12 fueron incluidos (tres ensayos clínicos, tres cohortes prospectivas, seis transversales). La relación entre calidad de vida y adhesión terapéutica permanece controversial a pesar de que estudios descriptivos señalen la posibilidad de una relación positiva. Los resultados pueden haber sido influenciados por características específicas de los ensayos clínicos descritos y muestran no haber consenso con relación al impacto de la adhesión terapéutica sobre la calidad de vida de los pacientes.

Humanização e processos comunicacionais: reflexões sobre a relação entre o profissional de saúde e o usuário / Humanization and communication processes: reflections on the relationship between health professional and the user

Este artigo tem como objetivo básico contribuir para as reflexões a respeito dos processos comunicacionais para os trabalhadores do Sistema Único de Saúde (SUS), especificamente no que tange à Humanização, tomando como base a vivência da autora como participante do processo de implantação do Programa Nacional de Humanização da Assistência Hospitalar (PNHAH) na Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo (2000-2002) e a experiência como pesquisadora e assessora a serviços de saúde nos últimos anos. Em primeiro lugar, é feita uma revisão sintética sobre os documentos oficiais relativos ao PNHAH e à Política Nacional de Humanização (PNH). A seguir, colocam-se alguns aspectos relativos à problemática da comunicação nos serviços de saúde. Em continuidade, relacionamos a competência comunicativa com a formação e desenvolvimento de atitudes, a partir de contribuições de autores da área da Psicologia. E, finalmente, são tecidas recomendações para os processos de sensibilização/capacitação dos trabalhadores do SUS...

Laboratório de comunicação: ampliando as habilidades do estudante de medicina para a prática da entrevista / Communication laboratory: expanding medical students' skills for interview practice / Laboratorio de comunicación: ampliando las habilidades del estudiante de medicina para la práctica de la entrevista

O trabalho apresenta a atividade denominada "laboratório de comunicação" na qual, utilizando gravação e discussão de dramatizações de entrevistas (técnica de "vídeo feedback interativa") objetiva-se capacitar os estudantes de medicina nas habilidades comunicacionais necessárias para o exercício da tarefa médica. A atividade está inserida no segundo ano do curso médico, fazendo parte do programa de psicologia médica. O exame cuidadoso e detalhado das imagens registradas tem se revelado um instrumento muito poderoso para a detecção e a evolução das capacidades relacionais e comunicacionais. Ainda estamos em fase de realização de avaliações sistematizadas que nos permitirão verificar a eficácia da atividade e mensurar a repercussão que terá sobre o desempenho dos estudantes em sua atividade na prática médica.

This paper presents an activity named "communication laboratory", in which, through recording and discussing simulated interviews ("interactive video feedback" technique), the aim is to capacitate medical students with the communicational skills needed for performing medical tasks. This activity is included in the second year of the medical course, and is part of the medical psychology program. Careful and detailed observation of the recorded images has revealed this to be a very powerful instrument for detecting and developing the relational and communicational capacities. We are still at the phase of performing systematized evaluations that will allow us, in the future, to verify the efficacy of the activity and to measure the repercussion that it will have on the development of students in their medical practice activities.

El trabajo presenta la actividad denominada "laboratorio de comunicación", en la cual, utilizando grabación y discusión de dramatizaciones de entrevistas (técnica de vídeo feedback interactiva"), se trata de capacitar a los estudiantes de medicina en las habilidades de comunicabilidad necesarias al ejercicio de la tarea médica. La actividad se insiere en el segundo año del curso medico, formando parte del programa de psicología médica. El examen cuidadoso y detallado de las imágenes registradas se ha revelado instrumento muy poderoso para la detección y la evolución de las capacidades de relación y comunicación. Estamos aún en fase de realización de evaluaciones sistematizadas que nos permitirán comprobar la eficacia de la activad y medir la repercusión que tendrá sobre el desempeño de los estudiantes en su actividad en la práctica médica.

Adaptação cultural do Chronic Liver Disease Questionnaire (CLDQ) para população brasileira / Cross-cultural adaptation of the Chronic Liver Disease Questionnaire (CLDQ) to the Brazilian population

Nesse estudo realizaram-se a tradução para o português e a adaptação cultural do instrumento Chronic Liver Disease Questionnaire (CLDQ) para uso no Brasil. O instrumento foi traduzido da versão original (inglês) para a língua portuguesa pelos autores e, posteriormente, revisado e avaliado quanto ao grau de dificuldade das traduções e equivalência por tradutores bilíngües. O instrumento foi, então, aplicado em 20 pacientes com hepatopatia crônica selecionados aleatoriamente. Não houve dificuldade na compreensão do instrumento, todas as questões foram consideradas aplicáveis pelos pacientes, e a equivalência cultural do CLDQ foi demonstrada sem que mudanças na tradução original precisassem ser feitas. A tradução e a adaptação cultural do CLDQ para o português, no Brasil, foram realizadas, tendo sido cumprida esta importante etapa para sua validação e utilização em nosso meio.

The aims of this study were the English-to-Portuguese translation and cross-cultural adaptation of the Chronic Liver Disease Questionnaire (CLDQ) for use in Brazil. The instrument was translated from the original language, English, to Portuguese by the authors, and was subsequently reviewed and evaluated as to the degree of difficulty of the translation and equivalence, by bilingual translators. The questionnaire was then applied to 20 randomly selected patients with chronic liver disease. Patients had no difficulty understanding the questionnaire and considered all the questions applicable. The cultural equivalence of the CLDQ was demonstrated, without requiring changes in the original translation. The translation into Portuguese and cross-cultural adaptation of the CLDQ successfully completed this important stage for its validation and use in Brazil.

Factors associated with depressive symptoms in a sample of Brazilian medical students / Fatores associados a sintomas depressivos entre estudantes de medicina da UNILUS

OBJECTIVES: 1 - Verify the prevalence of depressive symptoms in first to fourth-year medical students using the Beck Depression Inventory (BDI). 2 - Establish correlations between target factors and higher or lower BDI scores. 3 - Investigate the relationship between the prevalence of depressive symptoms and the demand for psychological care offered by the Centro Universitário Lusíada. METHOD: Cross-sectional study of 290 first to fourth-year medical students; implementation of the BDI, socio-demographic survey, and evaluation of satisfaction with progress. RESULTS: The study sample was 59 percent female and 41 percent male. Mean BDI was 6.3 (SD 5.8). Overall prevalence of depressive symptoms was 23.1 percent. The following associations were statistically significant (p<0.05): among students for whom the course failed to meet original expectations, who were dissatisfied with the course, or who came from the interior of the State (20.5 percent, 12.5 percent, and 24.4 percent of the total sample, respectively), for 40 percent, 36.1 percent and 36.4 percent, respectively, the BDI was consistent with some degree of depression. CONCLUSION: The study showed that there is higher prevalence of depressive symptoms in medical students than in the general population

OBJETIVOS: 1- Verificar prevalência de sintomas depressivos nos estudantes de medicina do 1º a 4º ano através do Inventário de Depressão de Beck (IDB). 2- Estabelecer correlações entre os fatores questionados e a incidência de maior ou menor pontuação no IDB. 3- Investigar relação entre a prevalência de sintomas depressivos e a procura por atendimento psicológico oferecido pela Universidade Lusíada. MÉTODO: Desenho transversal realizado com 290 acadêmicos do curso de medicina, do 1º ao 4º ano. Realizada aplicação do IDB, questionário sócio-demográfico e avaliação sobre satisfação com curso. RESULTADOS: Da amostra estudada, 59 por cento sãomulheres e 41 por cento homens. O escore médio do IDB foi de 6,3 com DP de 5,8. Aprevalência total desintomas depressivos foi de 23,1 por cento. As seguintes relaçõesapresentaram significância estatística (P<0,05): Dosestudantes queafirmam que o curso não corresponde às expectativas iniciais,dosestudantes insatisfeitos com o curso e dosestudantes procedentes do Interior do Estado(20,5 por cento; 12,5 por centoe 24,4 por cento da amostra total, respectivamente), 40 por cento, 36,1 por cento e 36,4 por cento respectivamente, tem escore compatível com algum grau de depressão. CONCLUSÃO: O presente estudo mostrou que há maior prevalência de sintomas depressivos nos estudantes de Medicina que na população geral

Transferências na formação médica / Transference during undergraduate medical training

O aluno de graduação vive momentos intensos quando se depara com os primeiros pacientes durante a formação médica. Colocar-se à frente de um paciente, aflito, exige que o aluno compreenda as diversas demandas de seu paciente. O intuito deste trabalho é promover uma reflexão sobre os fenômenos psíquicos e emocionais presentes em qualquer relação assistencial e discutir suas implicações e efeitos. Buscou-se compreender melhor o que o estudante tem a oferecer ao paciente, ajudando-o a observar e a valorizar as reações que pode despertar em seus pacientes, apesar de seu conhecimento ainda incipiente dos aspectos biomédicos do adoecer. Foi feita uma tentativa de elucidar o fenômeno da transferência e explorar suas implicações na relação médico-paciente.

Undergraduate medical students experience intense feelings when faced with their first patients during medical training. Dealing with the patient's anxiety requires medical students to comprehend the patient's various demands. The current study aimed to foster reflection on the psychological and emotional phenomena underlying interactions between healthcare professionals and patients, and to discus their implications and effects, seeking a better understanding of what students can offer patients, helping them to observe and value the patients' reactions, despite their incipient knowledge of the biomedical aspects of illness. The study attempted to shed light on the phenomenon of transference and its implications for the physician-patient relationship.

Atitudes frente a fontes de tensão do curso médico: um estudo exploratório com alunos do segundo e do sexto ano / Attitudes towards sources of tension during undergraduate medical education: an exploratory study of second and sixth-year students

A duas amostras randomizadas de 50 alunos do segundo e 50 do sexto ano médico foi aplicada a "Escala de atitudes frente a algumas fontes de tensão do curso médico", que avalia quatro fatores: aspectos psicológicos e adaptação ao curso médico; escolha profissional e características do curso médico; manifestações de comportamento disfuncional; saúde pessoal e estilo de vida. Os alunos também responderam a questões abertas, que versavam sobre as experiências vivenciadas durante o curso de Medicina. Os dados oriundos da aplicação da escala revelaram que 24,1 por cento dos estudantes pesquisados foram considerados potencialmente sujeitos a desenvolver crises adaptativas. O material obtido na análise das questões abertas permitiu a construção de dois discursos: o do aluno de segundo ano e o do aluno de sexto ano. A partir da análise dos dados quantitativos e dos qualitativos, são discutidos temas relacionados ao segundo ano (processo de ensino-aprendizagem, prática pedagógica dos docentes, avaliação da aprendizagem) e ao sexto ano (organização do trabalho assistencial, seleção para a residência médica, aspectos éticos das práticas assistenciais). Considerações sobre medidas preventivas e interventivas são apresentadas com base nos temas desenvolvidos na discussão.

Two random samples of medical students (50 each from the second and sixth years) were interviewed with the "Scale of Attitudes Towards Sources of Tension During Medical School", which assesses four factors: psychological aspects and adaptation to medical school; career choice and characteristics of medical school; manifestations of dysfunctional behavior; personal health; and lifestyle. The students also answered open questions on their experience during undergraduate training. According to the scale, 24.1 percent of the interviewees were potentially subject to developing adaptive crises. The material obtained from analysis of the open questions allowed constructing two discourses, corresponding to second and sixth-year students, respectively. Based on an analysis of the quantitative and qualitative data, we discuss themes related to the second year (teaching/learning process, faculty's teaching practice, and grading) and sixth year (organization of hands-on experience with patients, admissions process for residency programs, and ethical aspects of medical practice). We comment on preventive measures and interventions on the basis of the themes developed in the discussion.

Atitudes frente a aspectos relevantes da prática médica: estudo transversal randomizado com alunos de segundo e sexto anos / Attitudes toward relevant aspects of medical practice: a cross-sectional study with a random sample of second- and sixth-year students

Estudo transversal com duas amostras randomizadas de 50 alunos do segundo e 50 do sexto ano de graduação em Medicina. Foi aplicado um questionário com questões abertas e a escala "Instrumento de avaliação de atitudes de estudantes de medicina frente a aspectos relevantes da prática médica" (Colares, 2002). A escala contém 52 questões referentes à: 1. Aspectos psicológicos e emocionais nas doenças orgânicas e mentais; 2. Manejo de situações relacionadas à morte; 3. Atenção primária à saúde; 4. Aspectos relacionados à doença mental; 5. Contribuição do médico ao avanço científico da medicina; 6. Outros aspectos relacionados à atuação médica e às políticas de saúde. As atitudes são categorizadas em positivas, negativas e conflitantes. Observou-se que os estudantes apresentaram atitudes positivas frente a pelo menos três dos seis aspectos abordados; os alunos do segundo ano e do sexto ano apresentaram diferença estatisticamente significativa (chi² = 6,901, g.l. = 1, p < 0,05) nas atitudes relacionadas ao fator 2 (manejo de situações relacionadas à morte).

This was a cross-sectional study with two random samples: 50 second-year and 50 sixth-year undergraduate medical students. An open-ended questionnaire was applied, in addition to a scale known as the "Instrument for evaluating medical students' attitudes towards key aspects of medical practice" (Colares, 2002). The scale contains 52 questions on: 1. Psychological and emotional aspects of physical and mental illness; 2. managing situations related to death; 3. primary healthcare; 4. aspects related to mental illness; 5. the physician's contribution to scientific progress in medicine; and 6. other aspects of medical work and health policies. The attitudes are categorized as positive, negative, or conflictive. According to the findings, students had positive attitudes towards at least three of the six aspects. Second-year and sixth-year students differed significantly (chi² = 6.901, d.f. = 1, p < 0.05) in their attitudes toward factor 2 (managing situations related to death).

The needs of members of the families of general hospital inpatients / As necessidades dos familiares de pacientes internados no hospital geral

CONTEXT AND OBJECTIVE: The needs of members of the families of intensive care unit patients have been studied, but little is known about the needs of members of the families of general hospital inpatients, especially patients with chronic diseases. The aim of this study was to identify the needs of members of the families of general hospital inpatients and investigate associations between these needs and the patients' clinical and psychiatric profiles. DESIGN AND SETTING: Descriptive study, in a public teaching hospital. METHODS: A random sample of 47 patients and members of their families was studied. Family members' needs were investigated using the critical care family needs inventory and the patients' clinical profiles were investigated using the hospital anxiety and depression scale, confusion assessment method and Karnofsky performance status. The frequencies of family members' needs were described and the patients' clinical and psychiatric characteristics were correlated with the needs using the chi-squared test. RESULTS: Chronic patients predominated and the needs for reassurance and information were indicated as the most important by all members of their families. No associations were found between the patients' characteristics and the needs of members of their families during the hospitalization. CONCLUSIONS: The needs indicated by members of the families of general hospital inpatients were similar to those of members of the families of patients in intensive care units: they considered it very important to be reassured and kept informed throughout the hospitalization.

CONTEXTO E OBJETIVO: As necessidades dos familiares de pacientes internados têm sido estudadas em unidades de terapia intensiva, porém pouco se conhece sobre as necessidades dos familiares de pacientes internados no hospital geral, especialmente dos pacientes com doenças crônicas. O objetivo deste estudo foi identificar as necessidades dos familiares de pacientes internados no hospital geral e verificar associações dessas necessidades com o perfil clínico e psiquiátrico dos pacientes. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo descritivo em hospital-escola público. MÉTODO: Numa amostra aleatória de 47 pacientes e seus familiares, as necessidades dos familiares foram investigadas com o uso da CCFNI (Critical Care Family Needs Inventory); o perfil clínico dos pacientes com os instrumentos: HAD (Hospital Anxiety and Depression Scale), CAM (Confusion Assessment Method) e KPS (Karnofsky Performance Status). Foram descritas as freqüências das necessidades dos familiares; a associação das características clínicas e psiquiátricas às necessidades foi analisada com o uso de teste qui-quadrado. RESULTADOS: Houve predominância de pacientes crônicos e as necessidades de segurança e informação foram apontadas como as mais importantes por todos os familiares. Não foram encontradas associações entre as características dos pacientes e as necessidades dos familiares durante a hospitalização. CONCLUSÕES: As necessidades apontadas pelos familiares dos pacientes internados no hospital geral foram similares às que são apontadas por familiares de pacientes internados em unidades de terapia intensiva: eles consideraram muito importante sentirem-se assegurados e informados durante todo o período de internação.

Comunicação em saúde: fatores que interferem no vínculo e na comunicação na relação médico-paciente / Comunication in health care: factors that interfere in linking and communication in the doctor-patient relashioship

Introdução: A comunicação e suas perturbações têm recebido crescente atenção no campo da formação e da atenção em saúde, em função da consolidação da percepção de suas importantes repercussões no processo terapêutico. Objetivo: A partir de uma discussão crítica do conceito "pacientes difíceis de ajudar" identificar fatores que perturbam a comunicação e o vínculo na relação médico-paciente, refletindo-se na forma de "dificuldade para ajudar". Método: Numa amostra randômica de 74 leitos foram aplicados para o paciente o Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), Confusion Assessment Mefhod (CAM) e Kamofsky Performance Scale; para os profissionais o questionário de dificuldade para ajudar o paciente (DTH), o HADS e o CAM (ambos sobre o paciente). O estudo de associação entre as dificuldades do médico e as demais variáveis foi feito utilizando o teste t quando numéricas e o teste do qui-quadrado quando categóricas. Para identificarmos que fatores predizem uma maior dificuldade do médico para ajudar o paciente, desenvolvemos um modelo de regressão logística cuja variável dependente foi a categoria dificuldade para ajudar, e as variáveis de controle foram: grau de dependência física pela doença orgânica, procedência do médico, todas as questões do DTH, sintomas psicopatológicos dos pacientes, sintomas psicopatológicos dos pacientes percebidos pelo médico, taxa de acerto/erro diagnóstico do médico. Resultados: Dificuldade do médico para ajudar o paciente apresentou índice de 38,3 por cento. Em relação às características do paciente a única característica estatisticamente significante (p<0,05), para a alta dificuldade de ajudar, foi frente aos pacientes que apresentam grandes limitações físicas. Em relação às percepções do médico, apresentaram associação estatisticamente significante (p<0,05) com alta dificuldade as seguintes percepções: os aspectos psicossociais terem afetado a doença do paciente (88,9 por cento), ter baixa adesão às recomendações terapêuticas (27,8 por cento) e considerar presença de sintomas depressivos (61,1 por cento) e ansiosos (72,2 por cento) no paciente...

Sobre deuses e médicos: o reencantamento da medicina / Gods and physicians: the magic of medicine

Examina-se neste artigo a situaçäo da medicina, que ao acompanhar a trajetória da ciência, se afasta dos domínios da alma. Observa-se a tentativa de reintegraçäo que vem se processando a partir da virada do século, tentando acompanhar as dificuldades e vicissitudes do processo. Procura-se demonstrar que a teoria arquetípica, formulada por Jung, fornece um modelo que possibilita um equacionamento e uma superaçäo da polarizaçäo rígida das antinomias alma-corpo, espírito-matéria, objetivo-subjetivo, ciência-religiäo. O arquétipo psicóide e a dimensäo imaginária como reino intermediário entre as dimensöes física e psíquica representam a ponte possível entre esses domínios